Liečba
Ako možno liečiť monohopočetný myelóm?
Toto ochorenie je dlhodobo dobre liečiteľné. Pacientovi sa obnoví pôvodná radosť zo života. Dosiahne sa to zabíjaním chorých plazmatických buniek chemoterapiou, alebo rádioterapiou.
Je dôležité si uvedomiť, že úplne zlikvidovať všetky choré bunky sa nepodarí, ale správnou liečbou a sledovaním pacienta sa darí ochorenie dobre kontrolovať. Najprv je potrebné určiť štádium ochorenia, teda približne odhadnúť množstvo chorých buniek v tele pacienta.
Sú tri štádia ochoreniam. Toto rozdelenie vypracovali už v roku 1975 dvaja vynikajúci lekári – Durie a Salmon.
Prvé štádium ochorenia sa nelieči, len sa pacient sleduje. Samotná liečba by mala totiž viac nežiadúcich účinkov ako úžitku. Liečba sa začína až keď sa ochorenie v tele rozmnožuje a lekár určí II. alebo III. štádium. V druhom štádiu už liečba prináša pacientovi úľavu od zhoršujúcich sa príznakov a v treťom štádiu je liečba nevyhnutná.
U pacientov do 65 rokov je najlepšou liečbou podanie 4-6cyklov kombinovanej chemoterapie, s následnou autológnou transplantáciou vlastných krvotvorných buniek. Po tejto transplantácii sa pacient dôsledne sleduje. Lekár môže tiež doporučiť zapojenie pacienta do klinickej štúdie , v ktorej sa doma podáva buď udržiavacia liečba injekciami interferónu, thalidomid, alebo nízkodávkovaná chemoterapia, alebo sa pacient iba sleduje.
Niekedy sa doporučuje do 6 mesiacov urobiť druhú transplantáciu krvotvorných buniek, ale len u tých pacientov, ktorí majú veľkú časť ochorenia v sebe aj po prvej transplantácii.
U pacientov nad 65 rokov sa doporučuje pravidelná cyklická liečba kombinovanou chemoterapiou 6-9 cyklov, s ďaľším sledovaním pacienta.
Okrem priameho zabíjania chorých plazmatických buniek chemoterapiou je potrebné pacientovi zvyšovať kvalitu života podpornou liečbou:
- Kostným zmenám treba predchádzať alebo ich liečiť stravou bohatou na vápnik, vitamínom D a pravidelným užívaním bisfosfonátov- tabletkový Bonefos alebo infúzny - Zometac a iné.
- Bolesti sa liečia liekmi od bolesti - analgetikami, a je veľmi dobré podávať aj morfínové lieky (Durogesic náplasť, MST tbl a iné), lebo pacienta rýchlo zbavia bolesti a môže sa naplno zapojiť do života.
- Pri anémii - málokrvnosti sa 1x týždenne pichá erytropoetín - obličkový hormón, napr. Eprex, Neorecormon, Aranesp.
- Upchávanie žíl je časté počas chemoterapie, preto je vhodné podávanie liekov na prevenciu trombózy - injekcia nízkomolekulového heparínu - Fraxiparin, Fragmin, Clexane a pod.
- Okamžité preliečenie infekcie horných dýchacích ciest alebo herpetickej infekcie sa rieši vydaním pohotovostných antibiotiík alebo virostatík priamo do lekárničky pacienta, ktoré po telefonickej konzultácii s odborným lekárom môže pacient okamžite začať užívať.
Alogénna transplantácia krvotvorných buniek od súrodenca, alebo od nepríbuzného darcu zo svetového registra má stále charakter experimentálnej liečby. Je možná u niektorých mladších vybraných pacientov, avšak vyžaduje od pacienta veľké úsilie, a má viaceré nežiadúce účinky, aj veľmi vážne. Môže priniesť úplné vyliečenie pacienta, ale vo svete sa stále robí zriedkavo práve pre tieto vážne nežiadúce účinky. U každého pacienta môže byť priebeh ochorenie rôzny a závisí od agresivity daného ochorenia. To sa podarí niekedy odhadnúť cytogenetickým vyšetrením z kostnej drene. Keď sa ochorenie zhoršuje, veľakrát treba použiť nové lieky v rámci klinických štúdií.
Prognóza ochorenia
Prežívanie pacientov liečených chemoterapiou a následne transplantáciou vlastných krvotvorných buniek je 6 rokov a viac. Prežívanie pacientov liečených iba chemoterapiou je 3-4 roky a viac. Prežívanie pacientov, ktorí odmietli liečbu je rok a viac.V súčasnosti je mnohopočetný myelóm v strede vedeckého záujmu. Vedecký výskum prináša pacientovi veľa nových liekov, ktoré pacientovi stále viac predlžujú život a vyššie uvedené údaje sa stále menia v prospech pacienta. Pacient má kvalitnejší život. Mnohým pacientom sa počas liečby stane, že im lekár ponúkne nový liek, ktorý na začiatku liečby ešte nebol k dispozícii. Je veľmi vhodné zapojiť sa do nových klinických štúdií, ktoré takéto lieky ponúkajú a prinášajú osoh nielen pacientovi, ktorý ich užíva, ale výsledky týchto štúdií pomáhajú zlepšovať liečbu aj pre budúcich pacientov.
