Osteonekróza čeľustných kostí pri liečbe bisfosfonátmi (BON).

Čo sú to bisfosfonáty:

Lieky, ktoré sa používajú na liečenie kostnej choroby pri mnohopočetnom myelóme, alebo pri zvýšenej hodnote vápnika v krvi, tiež pri metastázach niektorých nádorov (karcinóm prsníka, prostaty, pľúc), zastavujú tvorbu nových kostných ložísk, zmierňujú bolesti , znižujú riziko patologických zlomenín a útlaku miechy pri postihnutí stavcov.
U nás používané bisfosfonáty sú: Aredia, Bonefos, Pamitor, Sindronat, Zometa

Čo je to osteonekróza „BON“:

Je to zriedkavá, ale závažná komplikácia, prejavujúca sa ako dva až tri mesiace sa nehojaca rana v čeľusti u pacienta liečeného bisfosfonátmi. Slovo je odvodené od slov „osteo“ = kosť a „necrosis“ = bunková smrť.
Prvý prípad BON bol popísaný v roku 2003, ide teda o nový symptóm, ktorého podrobný mechanizmus vzniku sa stále skúma.
Výskyt sa odhaduje na: 1-10% pri používaní vnútrožilových foriem lieku < 1% pri tabletkových formách

Okolnosti, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto komplikácie:

• invazívny stomatologický alebo stomatochirurgický zákrok počas používania bisfosfonátov
• ožarovanie v oblasti tváre a krku
• herpetická alebo iná infekcia v tejto oblasti
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov (Dexametazon, Solu Medrol, Fortecortin, Prednison)
• lieky, ktoré potláčajú imunitný systém
• diabetes mellitus (cukrovka)
• porucha zrážania krvi, porucha prekrvenia
• stav po transplantácii krvotvorných buniek
• alkoholizmus, fajčenie, podvýživa
• zlý celkový stav
• osteoporóza- preriedenie kostí
• zlý stav chrupu, nedostatočná hygiena dutiny ústnej
• nevhodná protéza
• metastázy v oblasti čeľustných kostí

Prejavy BON:

Typické prejavy:

• rana na sliznici v dutine ústnej s presvitajúcou odhalenou odumretou kosťou- nehojaca sa rana po vytiahnutí zuba
• známky zápalu v okolí
• bolesť
• zápach z úst
• hnisavý výtok z rany
• nález na RTG snímku

Menej typické príznaky:

• chýbanie rany na sliznici dutiny ústnej
• známky ochorenia ďasien
• citlivosť zuba pri pohmate a poklope
• chýbanie bolesti a prejavov zápalu v okolí slizničnej rany a nekrotickej kosti

Prítomnosť týchto príznakov však nemusí nutne znamenať prítomnosť BON !
Postihnutie hornej čeľuste sa vyskytuje asi v 68%, dolne v 28%, oboch čeľustí v 4%

Ako predchádzať BON:

• informovanosťou pacienta
• informovanosťou lekárov
• zvýšenou hygienou dutiny ústnej
• včasným informovaním svojho hematológa/onkológa, stomatológa o problémoch so zubami a ďasnami, aby sa zubný zákrok mohol naplánovať
• preventívnym zubným vyšetrením včítane RTG snímku a ošetrením pred začatím liečby bisfosfonátmi
• pravidelnými kontrolami u zubného lekára s upozorňovaním na to, že užívate bisfosfonát – vynechať infúzie s bisfosfonátom aspoň 2 mesiace pred trhaním zuba (zubov) a pokračovať v liečbe asi o 2 mesiace po výkone, ak je rana úplne zhojená
• dôslednou liečbou zápalov ďasien a odstraňovaním zubných povlakov, aby sa znížila potreba extrakcie zubov v budúcnosti
• úpravou nevhodných protéz a zubných náhrad, ktoré spôsobujú chronické dráždenie a poranenie sliznice

Opatrenia pri stomatologickom zákroku:

• Ak je invazívny stomatologický výkon nevyhnutný, mal by sa vykonať čo najšetrnejšie
• Informovať svojho stomatológa o tom, že dostávate bisfosfonáty
• Výkon robiť na pracovisku, ktoré je oboznámené s problematikou BON
• Výkon robiť v antibiotickej clone (amoxicillin/clavulanat, clindamycin, spiramycin)
• Výplachy dutiny ústnej 0,12% chlórhexidínom 3-4x denne
• Kontrola u stomatológa po výkone najneskôr do 14 dní

Na základe pozitívnych skúseností zo zahraničia veríme, že sa dodržiavaním týchto preventívnych opatrení podarí znížiť riziko vzniku a eliminovať výskyt osteonekrózy čeľuste u pacientov, ktorí musia užívať bisfosfonáty

MUDr. Natália Štecová
FN L.Pasteura
KHaOH, Trieda SNP 1
041 90 Košice