Prehľad

• Hematologické vyšetrenia
  • Kompletný krvný obraz (frekventne prítomná normochrómna anémia, zriedkavo trombocytopénia a leukocytopénia)
  • Sedimentácia (často prítomná veľmi vysoká sedimentácia)
  • Koagulačné vyšetrenia (trombocytopénia, trombocytopatia, získaná von Willebrandova choroba, získaná APC rezistencia, zvýšenie fVIII a von Willendrand. antigénu, cirkulujúce heparin-like antikoagulans, deficit fX, pokles proteínu S, vaskulopatie)

Charles S. Bleeding and thrombosis risk in plasma cell dyscrasis. Hematology 2007: 158-164
Smith, et al. Guidelines on the diagnosis and management of multiple myeloma 2005; 132:410-451

• Biochemické vyšetrenia
  • Urea, kretinín, kyselina močová (zvýšené pri myelómovej obličke)
  • Ca, Na, K, Cl, P (môže byť prítomná hyperkalciémia)
  • Bilirubín, hepatálne enzýmy
  • Glykémia
  • Celkové bielkoviny, albumín (spravidla vysoká koncentrácia celkových bielkovín, ktorá môže byť sprevádzaná znížením koncentrácie albumínu)
  • Klearens kreatinínu (znížený pri myelómovej obličke)

• Špeciálne vyšetrenia bielkovín
  • Elektroforéza séra a moča (dôkaz prítomnosti monoklonovej gamapatie)
  • Imunofixácia (identifikácia monoklonového proteínu)
  • Kvantitatívne stanovenie množstva monoklonového imunoglobulínu
  • Kvantitatívne stanovenie množstva ľahkých reťazcov v moči
  • Kvantitatívne stanovenie množstva ostatných imunoglobulínov
  • Kvantitatívne stanovenie množstva voľných ľahkých reťazcov v sére (odporúčané vyšetrenie)
  • Viskozita plazmy (ak hladina celkových bielkovín je nad 100g/l alebo pri prejavoch hyperviskózneho syndrómu)

• Prognostické znaky, zvýšenie
  • beta-2-mikroglobulínu; β2M (upozornenie: môže byť zvýšený aj pri renálnej insuficiencii)
  • laktátdehydrogenázy; LDH
  • C- reaktívneho proteínu; CRP

• Zobrazovacie vyšetrenia
  • RTG vyšetrenia skeletu (cervikálna, torakálna a lumbosakrálna oblasť chrbtice, lebka, hrudník, panva, femory), prevažne lýtické lézie, kompresívne fraktúry, obrazová dokumentácia
  • Magnetická rezonancia – MNR, pri podozrení na kompresiu miechy alebo miechových koreňov, pri diferenciálnej diagnostike bolestí s nejednoznačným RTG nálezom. Môže informovať aj o patologickej infiltrácii kostnej drene a extramedulárnej lokalizácii ochorenia, obrazová dokumentácia
  • Počítačová tomografia – CT, vyšetrenie vhodné na znázornenie kostnej štruktúry, menej vhodné na mäkkotkanivovú infiltráciu kosti, obrazová dokumentácia
  • Rádionuklidové vyšetrenie technéciom-difosfátom na rozdiel od karcinómov nie je pre diagnostiku prínosné (látka sa nevychytáva v myelómových osteolýtických ložiskách)
  • MIBI (acronym pre 2-methoxy isobutyl isonitril) – vhodný na detekciu kostných aj mimokostných ložísk. Princípom vyšetrenia je vychytávanie látky myelómovými mitochondriami.
  • PET (pozitrónová emisná tomografia). Kumulácia látky je závislá na metabolickej aktivite buniek. Presné indikácie sa iba vytvárajú (napríklad monitoring efektivity liečby u pacientov s nesekrečným myelómom a u pacientov so stabilizačným kovovým materiálom, ktorý je nevhodný na MNR vyšetrenie)

http://www.bcshguidelines.com/pdf/myeloma_management_guidelines.pdf

• Morfologické a ďalšie vyšetrenie kostnej drene
  • Aspirát kostnej drene – počet a morfológia plazmocytov, obrazová dokumentácia
  • Biopsia kostnej drene s vyšetrením počtu plazmocytov a ich klonality (kappa alebo lambda)
  • Cytogenetické vyšetrenie a FISH (má aj prognostických charakter)
  • Prietoková cytometria